Perineul la barbat

Perineul este ansamblul format din totalitatea partilor moi care inchid stramtoarea inferioara pelvina, delimitata de marginea inferioara a simfizei pubiene, ramurile ischiopubiene, ligamentele sacro-tuberoase si varful coccisului.

Anatomie/ structura

Forma perineului este rombica, avand diagonala mare intre varful unghiului subpubian si varful coccisului si pe cea mica intre cele doua tuberozitati ischiadice. Diagonala mica este responsabila de impartirea perineului intr-o portiune urogenitala (anterioara) si una anala (posterioara).

Diafragma pelvina:

Are forma de palnie si este o formatiune musculo-fasciala complexa alcatuita din muschii ridicatori anali, muschii coccigieni, muschiul sfincter anal extern si fasciile tuturor acestor muschi. Diafragma pelvina prezinta pe linia mediana o fanta oblica numita hiatus urogenital prin care trece uretra prostatica la barbati.

Muschii diafragmei pelvine:
1. Muschiul ridicator anal (componenta principala a diafragmei pelvine) este alcatuit din patru muschi:
- muschiul ilio-coccigian
- muschiul pubo-coccigian
- muschiul pubo-rectal
- muschiul ridicator al prostatei
2. Muschiul coccigian
3. Muschiul sfincter anal extern

Fasciile diafragmei pelvine:
- fascia pelvina care continua fascia endo-abdominala. Se dedubleaza la nivelul arcului tendinos al muschiului ridicator anal intr-o foita parietala si una viscerala.

Diafragma urogenitala:

- este componenta principala a perineului anterior
- e alcatuita din muschi dispusi intr-un plan superficial si unul profund, din fascia superioara si inferioara ale diafragmei urogenirale si fascia superficiala a perineului.

Muschii diafragmei urogenitale:
Planul superficial
1. Muschiul transvers superficial al perineului
2. Muschiul bulbo-spongios (avand origine diferita la barbat fata de femeie: la barbat are originea pe centrul tendinos al perineului si rafeul median dintre cei doi muschi iar insertia se face pe doua planuri:
- unul superficial la nivelul albugineei corpului spongios si membranei care uneste corpul spongios cu corpii cavernosi penieni
- unul profund: se formeaza „mushiul compresor al emisferelor bulbului penian”.
3. Muschiul ischio-cavernos
Plan profund
1. Muschiul transvers profund al perineului
2. Muschiul sfincter uretral extern (la barbat e situat anterior de muschiul transvers profund al perineului si are trei portiuni: inferioara, superioara si laterala

Fasciile diafragmei urogenitale:
- fascia superioara a diafragmei urogenitale
- fascia inferioara a diafragmei urogenitale (membrana perineala)
- fascia superficiala a perineului
- centrul tendinos al perineului.

A. Regiunea urogenitala la barbat:

Reprezinta perineul anterior.Contine:
- tegument: in partea anterioara este subtire, se continua cu tegumentul regiunii pubiene apoi a penisului si a scrotului, lateral acopera trigonul femural. In partea posterioara este mai gros si aderent la fascia superficiala a perineului.
- panicul adipos: mai subtire in partea anterioara, se termina in forma de potcoava in interiorul careia intra radacina penisului si scrotul.
- fascia superficiala a perineului este dubla avand o lama superficiala bogata in tesut adipos si una profunda care se continua cu fascia profunda a penisului, formand invelisul fascial al muschilor superficiali ai perineului.
- plan musculo-fascial superficial
- plan musculo-fascial mijlociu
- spatiul profund al perineului (contine uretra membranoasa, glandele bulbo-uretrale, nervii si arterele care merg la bulbul penian, muschiul transvers profund si muschiul sfincter extern al uretrei).
- plan musculo-fascial profund (muschiul ridicator anal si fascia diafragmei pelvine)

B. Regiunea anala la barbat:

Reprezinta perineul posterior. I se descriu:
- tegument (mai gros la margini de unde se continua cu tegumentul regiunilor vecine si mai subtire in jurul orificiului anal, e acoperit de par si prezinta numeroase glande sudoripare si sebacee).
- fascia superficiala
- diafragma pelvina
- fosa ischio-rectala (ischio-anala) ocupata de tesut adipos numit corpul adipos al fosei ischiorectale. Este traversata de manunchi vasculo-nervos rusinos intern, nervii si vasele rectale inferioare. Aceasta trimite doua prelungiri, una anterioara spre loja profunda a perineului anterior si una posterioara de unde tesutul adipos local se continua cu cel dintre muschiul fesier mare si muschii pelvi-trohanterieni.

Rapoarte cu structuri invecinate (Topografie)

Perineul anterior(Regiunea urogenitala) se continua superior cu regiunea pubica, posterior cu regiunea anala si lateral cu trigonul femural (drept/ stang) de care se desparte prin plicile genito-femurale.
Perineul posterior(Regiunea anala): fosa ischio-rectala are forma unei prisme triungiulare cu urmatoarele delimitari:
- supero-medial: diafragma pelvina
- lateral: muschiul obturator intern
- inferior: fascia superficiala, paniculul adipos si tegumentul

Fiziologie - rol, functii, mecanisme

Rolul perineului este dat in principal de actiunea muschilor care intra in componenta lui, astfel:
1. Muschiul pubo-coccigian are rol de sfincter anal auxiliar prin actiunea de ridicare a perineului posterior, comprimand astfel canalul anal.
2. Muschiul pubo-rectal ridica canalul anal si anusul in contractie bilaterala
3. Muschiul ridicator al prostatei trage antero-superior prostata.
4. Muschiul bulbo-spongios comprima prin contractie bulbul penian, corpul spongios, corpii cavernosi si vena dorsala profunda a penisului, avand astfel rol in erectie
5. Muschiul transvers profund al perineului: cei doi muschi au rol in sustinerea vezici urinare si a prostatei.

Patologie asociata

- inflamatie/ infectie
- tumori benigne de perineu
- tumori maligne perineale
- angiomiofibroblastom
- ruptura de perineu (mult mai rar la barbati decat la femei)

Semne si simptome asociate

- durere
- incontinenta urinara
- disurie
- oligoanurie
- asocierea unor tulburari gastro-intestinale

Evaluare - Diagnostice specifice

1. Examen clinic: pe langa anamneza si examenul general se practica tuseul rectal
2. CT
3. RMN
4. Ecografie
5. Investigatiile de laborator in vederea evidentierii unei inflamatii acute/ cronice sau modificari date de tumori maligne.