Prostata

Prostata este un organ musculo-glandular al carei rol este de a forma lichidul spermatic si de a excreta lichidul prostatic.

Anatomia si structura prostatei

Prostata are o greutate de aproximativ 20 grame, un diametru transversal de 4 cm, diametru antero-posterior de 2,5 cm si vertical 3 cm.
Forma prostatei este de castana, turtita antero-posterior. Prostatei i se descriu:
- o fata anterioara verticala
- doua fete infero-laterale
- o fata posterioara oblica
Prin tuseu rectal, la nivelul acestei fete se descrie un sant vertical care separa cei doi lobi laterali.
- o baza (i se descrie o creasta transversala care o imparte intr-un versant anterior si unul posterior)
- un varf
Prostata are la exterior o capsula fibroasa proprie care e inconjurata de capsula periprostatica, o fascie prostatica derivata din tesutul conjunctiv al spatiului subperitoneal.

Prostata e strabatuta de patru canale:
- uretra prostatica
- canalele ejaculatoare
- utricule prostatica
Aceste canale sunt responsabile de aparitia lobilor prostatici:
- lobii laterali (drept si stang)
- istmul (legatura dintre cei doi lobi laterali)
- lob mijlociu
- lob posterior

Vascularizatia arteriala a prostatei
- ramuri vezico-prostatice (cu originea in artere vezicale inferioare si artere rectale mijlocii) impartite in:
a) ramuri capsulare- superficiale
b) ramuri trabeculare- profunde

Vascularizatia venoasa
- are originea in capilarele periglandulare
- formeaza plexul venos prostatic (comunica cu plexurile venoase retro-simfizar, vezical si rectal)

Vascularizatia limfatica
Se diferentiaza:
- o retea limfatica in interiorul acinilor glandulari
- o retea limfatica perilobulara (formata din anastomoza retelelor din interiorul acinilor cu cele vecine).
- retea peri-prostatica (formata din anastomoza vaselor mai mari din retelele intra-prostatice).
- vasele limfatice colectoare (formate din reteaua peri-prostatica). Acestea sunt impartite de catre Maurice in patru pediculi, in functie de vasele sanguine pe care le insotesc:
a) pediculul iliac extern
b) pedicul iliac intern (hipogastric)
c) pedicul posterior
d) pedicul inferior
Prin intermediul acestor pediculi se stabilesc anastomoze cu vasele limfatice ale fundului vezicii urinare, ampulei canalului deferent, ale veziculei seminale si ale rectului.

Inervatia prostatei:
- plexul prostatic (ale carui ramuri provin din plexul hipogastric inferior)
- nervii au fibre senzitivo-motorii

Rapoarte cu structuri invecinate (topografie):

Prostata este un organ pelvis-subperitoneal situat intr-o loja delimitata astfel:
- peretele anterior: oasele si simfiza pubiana. La acest nivel se gasesc plexul venos prostatic si ligamentele pubo-prostatice.
- peretele posterior: raport cu ampula rectala de care se desparte prin septul recto-vezicio-prostatic (Denonvilliers)
- peretii infero-laterali: muschii ridicatori anali si fascia superioara a diafragmei pelvine. La acest nivel se gasesc plexurile venoase prostatice si plexul hipogastric inferior.
- baza: raport cu colul vezicii urinare
- perete superior: ligamente pubo-prostatice, fundul vezicii urinare, veziculele seminale si ductele deferente.

Fiziologia prostatei - rol, functii, mecanisme

Prostata secreta un lichid subtire, bogat in calciu, citrat si fosafat, enzime de coagulare si protofibrinoliza. Lichidul prostatic contribuie la cresterea volumului spermatic deoarece capsula prostatei se contracta simultan cu contractia vasului deferent in timpul emisiei.
Compozitia lichidului prostatic este usor alcalina, calitate importanta pentru fecundarea oului pentru ca lichidul din vasul deferent este relativ acid din cauza prezentei acidului citric si produsilor finali de catabolism. Aciditatea inhiba fertilitatea spermatozoizilor. Spermatozoizii au motilitatea otpima la un pH de 6-6,5 deci lichidul prostatic faciliteaza neutralizarea aciditatii celorlalte lichide in timpul ejacularii.
Lichidul prostatic este cel care confera aspectul laptos spermei. Tot acesta e responsabil de mentinerea spermatozoizilor in regiunile profunde ale vaginului, la nivelul colului uterin prin enzima de coagulare care actioneaza asupra fibrinogenului din lichidul veziculelor seminale.

Sperma ejaculata in timpul actului sexual e produsa de:
- 10 % de vasele deferente
- 60% din veziculele seminale
- 30% prostata
- cantitiati reduse din lichidul secretat de glandele mucoase (glande bulbouretrale predominant).

Semne si simptome asociate prostatei

- incontinenta urinara
- disurie
- nicturie
- inceput dificil al actului de mictiune
- jet urinar slab, filiform, intermitent
- mictiune prelungita
- mictiune imperioasa
- polakiurie

Patologia prostatei

- adenom de prostata (leziune benigna ce consta in hiperplazia acinilor prostatici si a stromei, sub influenta hormonilor androgeni care apare la aproape toti barbatii de peste 50 de ani).
Prostata apare marita, cu o greutate de pana la 200 de grame. Consistenta acesteia este elastica, culoarea este alb-cenusie, cu zone galbene. Uneori poate avea un aspect microchistic din cauza dilatarii glandelor.
Microscopic este o proliferare glandulara adenomatoasa, cu glande hiperplazice, uneori cu proliferari papilifere in lumen. Prolifereaz se asemenea si stroma, fibrele musculare netede, uneori poate fi prezent un discret infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar.
- adenocarcinom de prostata

Evaluarea prostatei - Diagnostice specifice

1. Examen obiectiv: anamneza, tuseu rectal (determinarea aproximativa a dimensiunilor adenomului, consistentei prostatei si dimensiunilor nodulilor sau diagnosticul diferential cu cancerul prostatei
2. Investigatii de laborator (PSA: valori mai putin ridicate decat cele din adenocarcinom), EDR (consistenta elastica).