Evaluarea analizatorului vizual

Evaluare clinică a ochilor

Examenul ocular este alcătuit din examenul obiectiv şi examenul funcţional ocular. Examenul obiectiv cuprinde mai multe etape şi anume:
- examenul segmentului anterior;
- examenul segmentului posterior;
- refracţia oculară;
- determinarea presiunii intraoculare;
- gonioscopia;
- examenul ortoptic.

Examenul segmentului anterior se poate realiza în 3 ipostaze diferite şi anume:
- la lumina zilei;
- la lumină laterală focalizată;
- la biomicroscop.
Pentru realizarea examenului la lumina zilei pacientul se aşează faţă în faţă cu examinatorul cu faţa direct spre lumină şi se urmăresc următoarele regiuni:
- cea perioculară pentru identificarea unei eventuale rinorei;
- zona sprâncenară la acest nivel palpându-se pielea şi arcada sprâncenară;
- la nivelul pleoapelor se urmăreşte mărimea, simetria acestora, culoarea, poziţia lor, motilitatea prin cererea adresată bolnavului să închidă şi să deschidă ochii;
- pentru aparatul lacrimal se realizează palparea glandei lacrimale situată la nivelul pleoapei superioare supero-extern, inspecţia punctelor lacrimale şi a tegumentelor din unghiul intern al ochiului. Se examinează de asemenea motilitatea oculară, atât cea voluntară cât şi cea reflexă reprezentată de reflexul de fixaţie, de urmărire, de poziţie (la copii). Examinarea conjunctivei se realizează prin examinarea conjunctivei palpebrale (prin eversia pleoapei), a fundurilor de sac superior şi inferior şi a conjunctivei bulbare. Se examinează şi orbita palpându-se rebordul orbitar, eventualele formaţiuni şi poziţia globului ocular în orbită. Se studiază reflexele pupilare reprezentate de reflexul fotomotor direct (mioza pupilei la un fascicul de lumină) şi consensual (mioza pupilei controlaterale la aplicarea unui fascicul luminos) şi reflexul pupilar la vederea de aproape.
La examenul în lumină laterală focalizată se pot analiza pleoapele, conjunctiva, punctele lacrimale, corneea, sclera, camera anterioară, irisul, pupila şi reflexele pupilare.
Examenul biomicroscopic analizează toate structurile oculare precum pleoapele, conjunctiva, corneea, umoarea apoasă, irisul, cristalinul, vitrosul anterior.

Examenul segmentului posterior se realizează prin intermediul oftalmoscopiei directe (examenul fundului de ochi), indirecte, biomicroscopiei, oftalmodinamometriei şi diafanoscopiei.
Refracţia oculară obiectivă se realizează prin schiascopie, astigmometrie, refractometrie.
Determinarea presiunii intraoculare se realizează prin metoda digitală sau prin tonometre.
Gonioscopia examinează unghiul camerular fie în mod direct fie în mod indirect.
Examenul ortoptic studiază poziţia globilor oculari atât în timpul fixaţiei, cât şi în afara acesteia.
Examenul funcţional ocular presupune determinarea acuităţii vizuale, a câmpului vizual şi a simţului cromatic.

Evaluarea paraclinică

Examenele de laborator sunt reprezentate de hemoleucogramă, ureea, creatinină, glicemie, VSH, examenul de urină.
Examenele electrofiziologice sunt:
- electrooculografia;
- electroretinografia;
- potenţiale occipitale evocate;
- electronistagmografia;
- electrooculomiografia;
- electroencefalografia;
În ceea ce priveşte examinarea imagistică cel mai frecvent se realizează radiografia standard de orbită, CT, RMN, angiografia, ecografia şi fluorofotometria.