Sistemul genital feminin

Sistemul genital feminim inglobeaza totalitatea organelor specifice genului feminin care au rol copulator dar si endocrin sau ovogenetic. Este format din uter, vagin, anexe uterine (ovare, trompe uterine si ligamentele uterine) si organe genitale externe.

Anatomie si structura

1. Ovarele
Ovarele sunt organe pereche cu forma migdalata, avand o lungime de aproximativ 3 cm. Acestea reprezinta glanda sexuala feminina cu rol ovogenetic si endocrin.
Ovarul este situat intraperitoneal in cavumul retrouterin al cavitatii peritoneale pelvine. Ovarul este singurul organ cu adevarat intraperitoneal deoarece e in contact direct cu lichid peritoneal, fara a se interpune peritoneul visceral.

2. Trompele uterine
Sunt doua conducte musculo-membranoase intinse de la coarnele uterine catre extremitatile superioare ale ovarelor.
Rolul trompelor uterine este de a capta ovocitul II si in tranzitul spermatozoizilor pentru fecundare.

3. Uterul
Uterul este un organ musculo-cavitar, nepereche, in interiorul caruia se dezvolta oul. Acesta este un organ care apartine sistemului reproducator feminin.
Uterul are forma de trunchi de con cu baza orientata catre superior si varful catre inferior. I se descrie o portiune ingustata semicirculara, in partea sa mijlocie, numita istmul uterului. Acesta imparte uterul in: corp uterin si col uterin.

4. Organele genitale externe
Vulva reprezinta totalitatea organelor genitale externe feminine:
- muntele pubisului
- formatiuni labiale (labii mari si mici)
- vestibul vaginal
- organe erectile (clitoris, bulbi vestibulari) .

Fiziologie - rol, functii, mecanisme

I. Ovarele

- secreta estrogen si progesteron ca raspuns la actiunea hormonilor secretati de adenohipofiza: FSH (hormon foliculostimulant) si LH (hormon luteinizant) . Femeia aflata in perioada fertila are modificari ritmice ale secretiei hormonilor feminini si de asemenea transformari fizice corespunzatoare ale ovarelor si celorlalte organe sexuale. Acest model ritmic al ratelor de secretie se numeste ciclu sexual lunar feminin, cunoscut si sub denumira de ciclu menstrual. Durata medie a acestui ciclu este de 28 de zile insa poate avea variatii individuale, de la 20 de zile ajungand pana la 45 de zile, insa aceste cicluri cu durate anormale sunt asociate deseori cu scaderea fertilitatii.
Consecintele ciclului ovarian feminin:
- eliberarea unui ovul cu posibilitatea dezvoltarii unui fat
- endometrul uterin este pregatit pentru implantarea corecta a ovulului fecundat.
Modificarile care apar in timpul ciclului sexual la ovare sunt strict dependente de actiunea hormonilor adenohipofizari: FSH si LH deci in absenta acestora, ovarele raman inactive, situatie fiziologica in perioada copilariei cand hormonii hipofizari sunt aproape absenti.
In jurul varstei de 11-15 ani apare ciclul menstrual datorat hipofizei care pe la 9-12 ani incepe sa secrete cantitati progresiv mai mari de FSH si LH.
Perioada in care survin aceste transformari este numita pubertate iar momentul primului ciclu menstrual este numit menarha.
Ciclul ovarian parcurge mai multe etape:
1. Faza foliculara: dezvoltarea foliculilor antrali si veziculari, maturarea completa a unui singur folicul lunar, restul suferind procese de atrezie, ovulatia
2. Faza luteala: secretia corpului luteal, involutia corpului luteal, debutul celuilalt ciclu ovarian

Rolurile hormonilor ovarieni (estrogeni cu reprezentantul estradiol si progestative cu reprezentantul progesteron):
1. Hormonii estrogenilor:
- stimularea profliferarii celulelor responsabile de dezvoltarea majoritatii caracterelor sexuale secundare feminine.
- incepand cu perioada pubertatii hormonii ovarieni sunt secretati la nivele mult mai ridicate determinand modificarea aspectului organelor genitale feminine de la cel puberal la cel adult.
- vor creste in dimensiuni ovarele, uterul si vaginul, labiile mici si se va depune tesut adipos la nivelul muntelui lui Venus.
- proliferarea stromei endometriala cu amplificarea dezvoltarii glandelor locale, cu rol in facilitarea nutritiei ovulului implantat.
- determina cresterea numarului de celule care captusesc trompele uterine, accelerarea activitatii cililor si proliferarea tesuturilor glandulare
- cresterea rezistentei epiteliului vaginal
- dezvoltarea tesutului stromal al sanilor cu formarea unui sistem de ducte foarte bine reprezentat si depunerea tesutului adipos la acest nivel.
- stimuleaza cresterea osoasa prin inhibarea activitatii osteoclastelor din oase. (osteoporoza apre ca urmare a lipsei de estrogeni de la o anumita varsta)
- determina o usoara crestere a numarului de proteine totale din organism
- amplifica usor rata metabolica a intregului organism, determina depunerea unor cantitati mari de grasimi in tesutul subcutanat.
- determina o textura moale, neteda a tegumentelor dar amplifica in acelasi timp vascularizatia tegumentelor (sangerare mai mare la femei decat la barbati) .
- stimuleaza retentia de Na si apa la nivelul tubilor renali, aceasta activitate insa fiind redusa.
2. Rolul progesteronului:
- pregatirea uterului pentru sarcina manifestate predominant in a doua jumatate a ciclului sexual feminin
- scaderea intensitatii contractiilor uterine si frecventei acestora, avand rolul de a impiedica astfel expulzia ovulului implantat
- pregatirea sanilor pentru alaptare: dezvoltarea lobulilor si alveolelor mamare dar totodata tumefierea sanilor
- stimuleaza secretia mucoasei care tapeteaza trompele uterine

II. Trompele uterine

- directioneaza corect ovulul fecundat prin intermediul miscarilor cililor, controlate de catre hormonii estrogeni
- hranirea ovulului fecundat, aflat in proces de diviziune, inaintea implantarii.

III. Uterul

- facilitarea nutritiei ovulului implantat
- prin intermediul unor filamente de mucus se ajuta directionarea corecta aspermatozoizilor din vagin in uter.
- prin intermediul endometrului cu activitate secretorie intensa se reuseste implantarea ovulului fecundat
- asigura nutritia ovulului cu ajutorul secretiilor uterine
- daca ovulul nu este fecundat apare menstruatia.

IV. Organele genitale externe (vulva)

- rol sexual

Patologia sistemului genital feminin

Patologii asociate secretiei ovariene:
- hipogonadismul
- tulburari menstruale, amenoreea
- hipersecretia ovariana

Patologii asociate uterului:
- fibrom uterin
- cancer de col uterin
- retroversie uterina

Patologii asociate organelor genitale externe:
- vulvo-vaginita (responsabil este in principiu Trichomonas vaginalis)
- candidoza vaginala
- herpes genital
- infectia cu papiloma virus
- leziuni sifilitice
- chlamidiaza
- gonoreea
- vaginita cu anaerobi

Evaluare - diagnostice specifice

1. Examen obiectiv: anamneza, consult ginecologic
2. Investigatii paraclinice: analize hormonale, biochimie si hematologie pentru stabilirea diagnosticului de investigat
3. Investigatii imagisitce: ecografie, ecografie transvaginala, CT, RMN
4. Investigatii specifice: biopsie