Nervul oculomotor [III]

Asigura inervatia somatomotorie a muschilor care intretin miscarile globului ocular, drept superior, drept medial, drept inferior si oblic inferior ai globului ocular. De asemenea, inerveaza si muschiul ridicator al pleoapei superioare si asigura inervatia parasimpatica (visceromotorie) a muschilor ciliar si sfincter al pupilei, doi muschi netezi intrinseci ai globului ocular.
Complexul nuclear oculomotor are forma triunghiulara si este localizat in mezencefal. Este situat ventral de periapeductul cenusiu, in vecinatatea liniei mediane la nivelul coliculului superior. Nucleul oculomotor se comune din numerosi subnuclei, corespunzatori fiecarui muschi inervat. Acesti subnuclei se compun la randul lor din corpii neuronali ai fibrelor (eferente somatice generale) care inerveaza muschii extraoculari mentionati, precum si muschiul ridicator al pleoapei superioare. Grupul corpilor neuronali care inerveaza acest ultim muschi este localizat pe linie mediana si trimite fibre motorii bilateral (pentru pleoapele superioare ale ambilor ochi). Corpii neuronali corespunzatori dreptului superior trimit fibre contralateral, in timp ce corpii neuronali ai celorlalti muschi extraoculari mentionati trimit fibre ipsilateral.  
Nucleu Edinger-Westphal, un subnucleu al complexului oculomotor nuclear este localizat dorsal, medial si rostral de subnucleii precedent mentionati. Contine corpii neuronilor parasimpatici preganglionari, ai caror axoni (eferente viscerale generale) se alatura eferentelor somatice generale in timp ce converg catre mezencefal, pentru a iesi prin aspecul ventral al trunchiului cerebral in fosa interpedunculara sub forma nervului cranian III - nervul oculomotor.  
De la acest nivel, nervul oculomotor se indreapta catre anterior, strabate sinusul cavernos si trecand prin fisura orbitala superioara patrunde in orbita ipsilaterala. Aici, nervul oculomotor emite ramurile care contin eferentele somatice generale, ce inerveaza ridicatorul pleoapei superioare si muschii extraoculari mentionati. Fibrele parasimpatice preganglionare din nervul oculomotor ajung in ganglonul ciliar, unde fac sinapsa cu corpii neuronilor parasimpatici postganglionari. Fibrele parasimpatice postganglionare parasesc ganglionul si abordeaza muschii sfincter al puplei si ciliar prin intermediul nervilor ciliari scurti, pentru a le asigura inervatia parasimpatica. Stimularea sistemului nervos parasimpatic determina contractia muschiului sfincter al pupilei, rezultand constrictia pupilei si implicit diminuarea cantitatii de lumina care patrunde in globul ocular. Stimularea sistemului nervos simpatic, ce inerveaza muschiul dilatator al pupilei, cauzeaza dilatarea pupilei. Contractia muschiului ciliar elibereaza tensiunea din ligamentele suspensoare ale cristalinului, modificandu-i grosimea pentru a deveni mai convex. Acest fenomen acomodeaza lentila pentru vederea de aproape.  
Neuronii pseudounipolari, ai caror corpi se gasesc in nucleul mezencefalic al nervului trigemen, isi trimit procesele periferice (aferente somatice generale), prin intermerdiul ramurilor diviziunii oftalmice a nervului trigemen, catre proprioceptorii din muschii extraoculari. Astfel, informatiile senzoriale sunt transmise de la acesti proprioceptori catre complexul nuclear trigeminal, asigurandu-se desfasurarea coordonata si sincronizata a miscarilor globului ocular prin controlul reflex si voluntar al musculaturii.

 

Afectarea nervului oculomotor

Prin lezarea unilaterala a nervului oculomotor, ochiul ipsilateral va fi afectat. Astfel ca, in urma paraliziei ridicatorului pleoapei superioare apare ptoza palpebrala; paralizia dreptilor superior si inferior implica inabilitatea individului de a-si misca globul ocular in sens vertical; paralizia dreptului medial conduce la inabilitatea de misca globul ocular catre medial. De asemenea, prin lipsa opozitiei actiunii dreptului lateral, acest muschi va devia ochiul catre lateral, rezultand astfel strabismul lateral. Devierea din linia mediana a ochiului afectat determina nealinierea ochilor, ce va cauza diplopia orizontala.  
Deoarece inervatia dreptului lateral (nervul abducens) si a oblicului superior (nervul trohlear) nu este perturbata si astfel cei doi muschi sunt functionali, ochiul ispilateral leziunii deviaza catre inferior si lateral.
Muschiul sfincter al pupilei devine nefunctional din cauza intreruperii inervatiei sale parasimpatice. Astfel, pupila ipsilaterala leziunii va ramane dilatata (midriaza) si nu va raspunde (prin constrictie) in prezenta fasciculelor luminoase de orice intensitate. Acesta poate fi primul semn clinic de presiune intracraniana exercitata asupra eferentelor viscerale generale ale nervului oculomotor. De asemenea, muschiul ciliar se prezinta nefunctional din cauza intreruperii inervatiei sale parasimpatice si astfel nu poate acomoda cristalinul pentru vederea de aproape.